Ejercicios terapéuticos y fisioterapia respiratoria en personas afectadas por COVID-19

 Fisioterapia respiratoria y en personas afectadas por COVID-19

Ejercicios terapéuticos y fisioterapia respiratoria en personas afectadas por COVID-19 , es de gran ayuda ya que reducen secuelas y contribuye a una mas pronta recuperación

La enfermedad puede afectar a la función pulmonar, y a la salud del sistema locomotor por la falta de movilización.

El confinamiento y el posible ingreso hospitalario, afecta a la capacidad funcional. 

Por ello, este post va dirigido a personas afectadas por el Covid-19 o que están en período de recuperación pero que siguen en situación de confinamiento.

Con propuestas de ejercicios y recomendaciones generales, que se deben considerar y adaptar según cada caso, su estado físico, el nivel de afectación durante y tras el Covid-19, y las comorbilidades que se puedan tener.

Importancia de la fisioterapia respiratoria y ejercicio físico para afectados por el COVID 19 

La fisioterapia respiratoria es esencial para evitar complicaciones tras la infección por COVID-19.

Con ella se aumenta la flexibilidad y movilidad ventilatoria, la resistencia y la fuerza, disminuyen la disnea (la dificultad en la respiración), y se previenen las lesiones posturales.

Se pueden dar 2 casos:

En cuanto a la mecánica ventilatoria de una persona positiva con afección respiratoria:

Que haya tos sea seca y sin moco (tos no productiva)

 Que hayan secreciones de moco al toser (tos productiva)

En ambos casos hay disnea, dificultad para respirar con normalidad y fatiga al hacer esfuerzos.

Con pacientes con tos seca y dificultad respiratoria el objetivo es mejorar la función pulmonar, restableciendo la capacidad respiratoria y el patrón ventilatorio.

Mientras que con personas con producción de moco, además hay que facilitar la movilización y expulsión de secreciones.

Evitando así complicaciones, como neumonías y cuadros más severos.

Ejercicios respiratorios para mejorar la función pulmonar (el volumen pulmonar)

El objetivo de estas técnicas respiratorias es aumentar el volumen pulmonar  y reducir el trabajo o dificultad respiratoria.

Todas los ejercicios se pueden hacer de 5 a 7 respiraciones. Luego, descansar unos minutos y volver a repetirlos otra vez.

Siempre en función de la tolerancia del paciente, de menos a más repeticiones.

Pueden hacerse por la mañana y la tarde.

• Respirar con labios fruncidos:

Consiste en coger aire lentamente por la nariz, aguantar de 2 a 3 segundos si es posible y echar el aire lentamente por la boca frunciendo los labios.

Un truco es decir “uuuu” o “sssssh” al echar el aire.

Ayudará a reducir la sensación de disnea o dificultad para respirar. Se puede asociar al ejercicio físico, por ejemplo coger aire elevando los brazos y soltarlo bajándolos.

• Respiración abdominal:

Con las manos en la barriga (en posición sentada o tumbada boca arriba) inspirar profundamente notando como la barriga se hincha y espirar lentamente notando como baja el abdomen.

Este ejercicio además de aumentar la capacidad ventilatoria, ayuda a reducir el estrés.

• Respiración torácica:

Igual que en el ejercicio anterior, pero colocando las manos en el tórax.

Notando como se infla al tomar el máximo de aire posible por la nariz y se desinfla al sacarlo lentamente con la boca con los labios fruncidos. 

• Uso de incentivadores volumétricos

Hay aparatos que estimulan el flujo de aire. Pueden emplearse conjuntamente a las técnicas de fisioterapia respiratoria.

A su vez podemos aumentar la resistencia del flujo de aire o reducirla, según sea la necesidad.

Y ajustar los ejercicios según el usuario. Por ejemplo, en niños empleamos juegos para incentivar el trabajo respiratorio.

Técnicas de fisioterapia respiratoria para movilizar y expulsar el moco

La tos seca y no productiva (sin mocos) es uno de los síntomas principales más frecuentes durante y posterior a la infección.

Aunque hay casos en los que sí hay mucosidad y tos productiva (con secreciones).

Sobretodo en personas con cuadros respiratorios previos.

Para ello, se recomiendan técnicas que ayudan a movilizar el moco y sacarlo, previniendo complicaciones como infecciones pulmonares o cuadros más severos.

Ya que, aunque se tomen mucolíticos para fluidificar el moco, si no se mueve y se saca no sirven.

• Espiración lenta prolongada con la boca abierta:

Consiste en tomar aire por la nariz, y echar el aire con la boca abierta (glotis abierta) lentamente hasta quedarse sin aire.

Empezar haciendo inspiraciones profundas, y poco a poco hacerlas más rápidas hasta finalizar con una tos.

Con esto, ayudamos a movilizar las secreciones “más profundas” en los pulmones hacia la zona más cercana a la boca para expulsarlas con la tos. 

Si además se realiza primero tumbado de un lado y después del otro, estaremos actuando más específicamente en cada pulmón por separado. 

Realizar 5 respiraciones de cada lado, cambiando el flujo de aire.

• Ejercicios de espiración con ayuda de agua y una pajita

Se repite el ejercicio anterior con ayuda de un vaso de agua o una botella y una pajita que llegue hasta mitad del volumen líquido.

Con ello se crea una presión positiva que ayuda a echar el aire, soplando por la pajita hasta vaciar los pulmones.

Importancia del ejercicio terapéutico para afectados por el Covid-19

Se recomienda la movilización precoz lo antes posible y evitar largos períodos de inmovilidad y sedentarismo.

Ya que los largos ingresos y inmovilizaciones, derivan en atrofia muscular y empeoran la circulación sanguínea.

Por ello, es esencial la readaptación a la actividad física y hacer ejercicio controlado.

Para prevenir complicaciones frecuentes, como las trombosis.

Es importante mantenerse activo físicamente a diario, cuando el paciente esté estable y el estado físico y la sintomatología lo posibilite.

Siempre respetando la tolerancia, no es recomendable en estado de fiebre o mucha sensación de ahogo realizar grandes esfuerzos. 

Hacer ejercicio aeróbico de brazos y piernas, y algún ejercicio de fuerza-resistencia diariamente, ajustando la intensidad según cada caso.

• Adaptar la intensidad de ejercicios 

Para ello, lo ideal es adaptar la intensidad de la actividad física, según la persona y sus circunstancias.

Se puede usar la escala de Borg como control de forma sencillla, aparte de medidas como la saturación de oxígeno y la frecuencia respiratoria.

Con la escala subjetiva de Borg la persona mide la percepción del esfuerzo, valorándola con 0 (ninguna dificultad) hasta 10 (difícultad extrema o mucha fatiga) 

• Ejercicios de fuerza resistencia 

Algunos ejemplos: 

• sentadillas o sentarse y levantarse, 
• subir y bajar escalones 
• puente de glúteos 
• coger una bolsa o botella con peso y levantarla flexionando el codo
• coger pesos de una altura
• hacer flexiones (se puede facilitar empezando por hacerlas en pared)
• hacer la tabla 

Como ves, se pueden usar pesas o algo con peso que tengáis a mano (botellas, mochilas), cintas elásticas de resistencia o incluso trabajar con el propio peso corporal.

Se recomienda realizar tantas repeticiones del ejercicio hasta notar que el músculo ha trabajado (fatiga muscular) pero sin llegar a la fatiga respiratoria. Correspondería a una puntuación de 6 en la escala de Borg.

Se puede repetir realizando 2-3 series, con un descanso de recuperación entre series.

• Ejercicio aeróbico:

Algunas propuestas son:

• Caminar a ritmo ligero
• hacer bicicleta
• subir y bajar escaleras
• correr
• saltar 
• nadar
• bailar

La intensidad ha de ser moderada al inicio (un 5-6 en la escala de Borg) y si se tolera bien y el estado físico lo permite, pasar a intensidad media-alta (7 en la escala)

Se recomienda un tiempo mínimo de 10-15 minutos diarios si la intensidad es de 7, o de 30 minutos a 1 hora con intensidad de 5-6. 

• Propuestas de ejercicios y recomendaciones en afectados por COVID-19 cada fase de menos a más

Sabemos que algunas personas más gravemente afectadas por Covid-19, SARS Cov-2 necesitan ventilación mecánica, ingreso hospitalario e incluso paso por la UCI.

Por lo que cuando se estabilizan, ven muy disminuida su movilidad y función pulmonar.

Así que, para estos casos, hemos realizado esta propuesta con ejercicios de más sencillos a más complejos, según la evolución de la persona y  la recuperación de la fuerza muscular y estado físico.

Por prevención y para que recupere la ventilación de los pulmones los ejercicios respiratorios cuanto antes, como coger aire y hacer respiraciones lentas y prolongadas. 

Dormir con los pies en alto para drenar y si es posible, realizar masajes hacia arriba para favorecer la circulación de retorno.

Algunas personas al principio no tienen fuerzas ni para voltear en cama.

En estos casos, hay que asistirlas a cambiar cada 1h y media máximo de postura para evitar que se hagan llagas. Las llamadas úlcera por presión.

Se realizarán ejercicios respiratorios y de las extremidades tumbado, como son:

• Mover la cabeza hacia los lados y mirando al ombligo para empezar a ganar fuerza en abdomen y tronco.
• Volteos con ayuda para coger fuerza y estimular el equilibrio

• Mover los pies arriba y abajo,y en círculos 
• Flexionar y extender la rodilla en la cama
• Con un cojín bajo de las rodillas apretar el cojín estirando la rodilla

Es muy recomendable que la persona cambie de tumbada a sentada (se le asiste si es necesario) y de sentada a de pie.

Si no mantiene el equilibrio se le ayudará, pero es conveniente para que no pierda masa ósea.

Si se mantiene sentada sin dificultad, se pueden incorporar ejercicios respiratorios, de extremidades y cervicales en esta posición.

Por último se realizarán ejercicios de pie, para fortalecer y restablecer el equilibrio si fuera necesario.

Es un proceso que requiere constancia y paciencia, pero con ganas de recuperarse y la ayuda profesional.

Los avances se irán notando pronto. Ir recuperando las actividades de la vida diaria es el objetivo.

Recuerda que si lo requieres, JFISIO cuenta con un equipo profesional (fisioterapeutas, enfermería, psicología, podología y nutrición) encantado de atenderte a domicilio ,siguiendo protocolo covid, para recuperarte de las secuelas y conseguir tus objetivos. 

Fuentes

https://blogs.cun.es/ejercicios-de-fisioterapia-respiratoria-y-de-acondicionamiento-fisico-para-mejorar-las-secuelas-del-covid-19/

Recomendaciones de fisioterapia respiratoria y ejercicio físico para personas afectadas por el COVID 19. Colegio profesional de fisioterapeutas Comunidad de Madrid 

Fisioterapia en el manejo del paciente COVID 19 en fase aguda hospitalaria. Recomendaciones para guiar la práctica clínica. Marzo 2020. Open access: https://www.journals.elsevier.com/journal-of-physiotherapy.